对于曾经做过放射状角膜切开术的人来说，白内障手术很棘手

20 世纪 80 年代和 90 年代有超过 200 万人接受了放射状角膜切开术（Radial Keratotomy），这是一种视力矫正眼科手术，早于激光手术 LASIK。作为手术的一部分，眼外科医生会在患者的角膜（眼睛的最外层）上从中心以放射状方式切开微小的切口，以使中央角膜变平以矫正近视。 

这项名为 RK 的手术在当时被认为是矫正视力的成功工具，但近年来，许多接受白内障手术的患者随后出现了严重的并发症。白内障手术是当天然晶状体出现白内障或混浊区域时进行的晶状体置换手术。由于角膜已经通过 RK 进行了操作，医生无法准确计算所需的晶状体更换的正确度数，因此，许多患者在术后出现了严重的视力问题。  

作为白内障手术的一部分，眼睛的天然晶状体被移除并用人造晶状体植入物（称为人工晶状体）代替。旧金山太平洋视力研究所（Pacific Vision Institute）屈光和角膜手术主任埃拉·法克托罗维奇博士（Ella Faktorovich, MD）表示，为了确保手术后良好的视力，计算植入物的正确度数需要考虑许多变量。 

白内障手术：适合您吗？ 

如果您患有白内障，并不总是意味着您需要手术。与您的医生交谈，做出最适合您的决定。 

“最重要的变量之一是角膜的屈光力，在 RK 术后，尤其是在有很多切口的情况下，准确确定正确的角膜屈光力可能具有挑战性，”她说。“这可能会导致植入物的计算不太准确。” 

更重要的是，大多数以前的 RK 患者在白内障手术后并没有达到他们预期的视力质量。发表在《眼科学》（Eye）杂志 2022 年 9 月号上的一项研究发现，“以前做过RK手术的眼睛明显更少”能够达到足够的视力矫正以避免戴眼镜。  

手术后并发症 

即使在白内障手术之前，许多患者的视力也发生了变化，因为 RK 眼切口或手术过程中的切口不均匀。“RK 很安全且效果良好，但它也有其考虑因素，”南卡罗来纳州芒特普莱森特（Mount Pleasant）沃林视力研究所（Waring Vision Institute）的医学主任乔治·O·沃林四世博士（George O. Waring IV, MD）说。 

许多患者的远视可能会变得更加严重，部分原因是治疗后眼睛细胞的再生和重组，之后切口可能会被填充，改变角膜的形状和焦点。沃林说，切口的数量、深度和位置也可能影响视力。 

更重要的是，许多患者的视力会根据眼睛的水合作用在一天中的不同时间发生变化。当你睡觉时，眼睑是闭合的，眼睛充满水分，但在白天，它可能会因为睁开而变得干燥。  

“当眼睛的水合作用变化转化为切口时，它可以改变眼睛的形状和焦点，从早上醒来到晚上，”沃林说。 

改善 RK 患者的白内障手术  

近年来，由于采用了新方法来解释 RK 眼的平均误差，因此创新极大地改善了 RK 患者的治疗结果。例如，一些新的镜片可以在手术后 2-4 周内使用激光治疗进行调整。 

强生医疗科技公司（Johnson & Johnson Medtech）的新型优质镜片预计将于明年进入美国市场，该镜片的设计具有一定的聚焦范围，以便在手术后改善 RK 患者的部分未矫正的近视、远视和散光。休斯敦卫理公会医院（Houston Methodist Hospital）眼科手术室（Ophthalmology Operating Room）医疗主任拉胡尔·T·潘迪特博士（Rahul T. Pandit, MD）说。  

最后，最新技术使用一种名为 IC-8 Apthera IOL 的小孔径晶状体植入物来改善 RK 患者的治疗效果。在这种情况下，晶状体植入物进入眼睛并产生一个小瞳孔，这样眼睛就不会散大，从而使视力更加清晰。但该手术需要权衡：患者将放弃周边视力。 

“你可以想象这有利有弊，但对于眼睛确实不规则的人来说（由于 RK），总是受到眩光和变化的影响，他们可能更愿意放弃周边视觉，以获得更敏锐的中心区视力，”潘迪特说。 

手术前设定明确的期望  

潘迪特说，重要的是，医生对手术结果设定明确和现实的期望，这样患者就不会期望手术后他们的视力会非常清晰。即使有新的创新，也存在缺陷。“我们过去使用 RK 治疗的白内障患者的改善率约为 50%，而这些新技术可以使我们的改善率达到 70% 左右，”他说。  

许多 RK 患者在手术后需要一些视力矫正，例如眼镜。“我们正在努力尽可能接近完美，”潘迪特说，“但我们还没有做到这一点。”